硬膜外注射的类固醇具有抗炎作用,可以抑制发炎的脊神经发出的疼痛信号,改善下背部和/或腿部的功能。1

药物溶液直接注射到硬膜外腔。这个空间为3到6毫米2由脊髓神经、硬脑膜囊(脊髓外层)、结缔组织、脂肪和血管组成。

看到了吗脊髓和脊神经根

类固醇控制脊柱炎症

注射类固醇通过以下机制控制由化学、机械和/或免疫刺激物引起的炎症级联反应4:

  • 禁止化学物质从光盘中释放。化学物质,如磷脂酶A2,可能从退行性或突出的椎间盘中释放出来,激活神经纤维,引起疼痛。类固醇帮助合成特定的抑制剂来阻止这些化学物质的释放。
  • 限制疼痛炎症介质的产生。类固醇可能限制炎性疼痛介质(蛋白质和其他物质)的产生,如白三烯和前列腺素。
  • 减少自发性神经痛信号。类固醇通过减少发炎、刺激或压迫神经的自发神经信号来帮助抑制持续的神经痛。

这些注射的影响通常是暂时的,物理治疗和康复的进展,以及可能的未来注射可能被建议提供长期的结果。

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类型的类固醇

硬膜外注射中使用的类固醇根据其颗粒大小、溶于水的能力以及聚集或聚集在一起而有所不同。

颗粒类固醇

非水溶性类固醇或颗粒类固醇有大颗粒。这些颗粒可能聚集在一起并长期沉积在神经炎症或压迫部位,提供长期的疼痛缓解。曲安奈德和甲基强的松龙是粒状类固醇的例子。4-6

Non-particulate类固醇

水溶性或非颗粒性类固醇具有较小的颗粒尺寸,不会聚集在一起。它们通常在硬膜外腔停留的时间较短,被认为有短期缓解疼痛的效果。地塞米松是非颗粒类固醇的一个例子。4-6

局部麻醉剂可以减轻疼痛

虽然一些注射制剂使用纯类固醇,其他混合局部麻醉药在类固醇溶液增强疼痛缓解。局部麻醉药的作用比类固醇更快,有助于减少发炎神经的疼痛信号。4利多卡因和布比卡因是硬膜外类固醇注射常用的局部麻醉剂。

注射技术及疗效

通常,三种技术中的一种用于硬膜外类固醇注射:经椎间孔、层间和尾侧。每种方法填充不同的硬膜外腔,并在腔内的不同位置存放药物。一项技术的有效性取决于其将药物输送到更接近目标神经根的能力。

Transforaminal注入

这种方法被认为是最有效的沉淀溶液近受累神经根。如果坐骨神经痛是由某些下背部疾病引起的,例如腰椎间盘突出撞击脊神经,可以使用这种方法。

在这种方法中,针穿过椎管一侧进入椎间孔,到达硬膜外间隙。为了避免邻近的血管损伤,针穿过脊神经上方的一个小空间,离开神经孔,称为安全三角。2

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层间注入

在这种方法中,针穿过椎管后部相邻棘突(椎体骨突出)或椎板(椎体后壁)之间插入,到达硬膜外间隙。2

尾注

在这项技术中,针头从椎管下方穿过一个叫做骶骨裂孔的开口。这种方法穿刺针到达硬膜外腔的深度更大。虽然这种方法更安全、更容易执行,但也不太有效。2

观察硬膜外类固醇注射中使用的各种技术:经口、经椎板间和尾侧

一般来说,脊髓炎症的位置和严重程度、注射技术以及药物与受影响神经根的距离都会影响注射的最终结果。x射线透视的安全性和注射的准确性也很重要。

参考文献

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